【中醫特色】容易被忽略的“手麻”原因——腕管綜合征！

 　　“手麻”的原因眾多，一大類為內科性手麻，比如糖尿病、腦中風后遺癥引起的手麻。另一大類是神經從頸椎出來到手的沿途被卡壓，大多原因是因為人們反復勞作，附近筋膜等軟組織增生導致神經壓迫，從而產生手麻。

　　上圖是最為常見的是神經根型頸椎病和腕管綜合征。

　　頸椎病性手麻：頸椎病引起單純手麻并不常見，一般會伴有自頸、肩開始至上臂、前臂的放射性疼痛或者放射性麻木。另外頸椎間盤突出大多數是4/5、5/6兩個節段，也就是說如果頸椎病引起的手麻一般為大拇指、食指、中指。因此如果您的手麻為環、小指，頸椎病引起的可能性較小。另外頸椎病罕見引起雙手麻木，一般也不會引起手的肌肉萎縮。

　　腕管綜合征引起的手麻，臨床十分常見，多于頸椎病性手麻。我們的腕關節中間有一條神經通過，叫“正中神經”。神經旁是活動手指的9條肌腱。這十大件一起通過腕部到達手部。為了讓通過腕部的9條肌腱與正中神經規規矩矩，它們的上面有一條束縛帶，叫“腕橫韌帶”，正中神經從腕橫韌帶下通過。當我們的手、腕因為勞作反復活動，腕橫韌帶會變粗、變硬，于是粗大后的腕橫韌帶開始壓迫正中神經，正中神經后面是我們的腕骨，也是說它沒有可以向后退避的空間，久而久之就被壓得受傷發炎。表現為手的大拇指、食指、中指、無名指的一側、手掌麻木、無力，嚴重時甚至肌肉萎縮。在我國，中老年婦女特別常見，尤其是農村地區，原因顯而易見——過度勞作。在城市人群中，職業鋼琴師、經常需要敲鍵盤的文書、會計、老師等也是常發人群。

　　它的典型表現是：大拇指、食指、中指、無名指的一側、手掌麻木，大多雙手，多數一輕一重。夜間重，甚至麻醒需甩手方能緩解。這個現象產生的原因是：因為我們睡覺時雙手處于屈曲休息位，手指屈曲狀態下，神經、肌腱松弛了，相應就增加了腕部的體積，腕部橫韌帶下的這個空間(腕管)就變狹窄了，于是麻木癥狀加重。到了后期，病人已很難準確分辨是哪個手指麻木，因此大多訴說是整只手麻木。它的另一典型癥狀是：病人會告訴你除了晚上麻木嚴重外，白天騎自行車、摩托車、助力車時特別明顯。原因與上述一樣，我們騎車時腕關節、手指是屈曲的，從而使腕管空間變窄，進而加重麻木癥狀。屈腕狀態下手麻木加重就基本可以判斷此患者的手麻來源于腕管綜合征。

　　型體征

　　屈腕試驗(Phalen試驗)：腕關節極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經單一支配區麻木加重者為陽性?？呻p側對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。

　　神經叩擊實驗(Tinel征)：用手指輕叩腕部，如出現正中神經支配區異常感者為陽性。

　　輔助檢查

　　肌電圖檢查：行上肢肌電圖檢查大多能得出手麻的明確的診斷。肌電圖能明確地告訴醫生，神經在何處受壓。從而使診斷及治療變得很清晰。

　　磁共振檢查：考慮頸椎病引起的手麻可行磁共振檢查。

　　治 療

　　一般治療：休息，減少手部活動?？膳浜暇植坷懑?，運用活血化瘀藥物。

　　小針刀治療：診斷明確的腕管綜合征，可在局麻下，行腕橫韌帶小針刀松解術，大多數可以取得良好的效果。

　　手術治療：部分患者經上述治療癥狀緩解后，反復發作，或者診斷神經卡壓時手部肌肉已經發生萎縮，需要手術徹底切開松解治療。

　　林伯龍

　　中醫科副主任醫師

　　畢業于福建中醫藥大學骨傷系。從事骨科、骨傷科臨床工作，熟練掌握骨折脫位的手法整復及手術治療，擅長運用小針刀、臭氧融核、射頻消融、椎體成形及椎間孔鏡等技術治療頸肩腰腿痛疾病。

　　如果已經出現手麻困擾，

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